Utama Ketumbuhan

Neurologi dan Neuropatologi-Sakit Kepala

Neurologi dan Neuropatologi-Sakit Kepala

D. Hayer

I. Prinsip umum diagnosis

A. Sejarah perubatan yang dikumpulkan secara menyeluruh adalah asas diagnosis yang tepat dan rawatan yang berjaya. Penting untuk menentukan sifat sakit kepala, kekerapan, tempoh dan penyetempatannya, kehadiran gejala bersamaan (lihat jadual. 2-1). Aspek psikososial kehidupan pesakit dan sejarah keluarga adalah penting..

B. Untuk aduan sakit kepala, pemeriksaan neurologi dan umum perlu dilakukan. Kadang-kadang ia membolehkan anda menetapkan etiologi sakit kepala (lihat tab. 2-2), walaupun lebih kerap ia hanya membolehkan anda memastikan (baik kepada doktor dan pesakit) sekiranya tiada penyakit berbahaya.

B. Kaedah penyelidikan tambahan ditunjukkan dalam situasi berikut:

1. Terdapat simptomologi neurologi

2. Tidak ada gejala neurologi, tetapi:

dan. Terdapat sejarah kemungkinan penyakit neurologi (mis., Epilepsi atau tumor otak).

b. Sifat kesakitan telah berubah, menjadi lebih teruk atau tahan terhadap rawatan.

dalam. Terdapat manifestasi atipikal (contohnya, neuralgia trigeminal pada pesakit yang berumur kurang dari 30 tahun).

II. Migrain

A. Maklumat am. Sakit kepala migrain adalah sakit kepala berdenyut yang berulang. Biasanya ia adalah satu sisi: dari serangan ke serangan, sisi kesakitan dapat berubah. Pada kanak-kanak, sakit kepala sering dua hala dan dilokalisasi di kawasan frontal. Dalam kebanyakan kes, migrain pertama kali berlaku antara usia 10 hingga 30 tahun. Pesakit sering melaporkan bahawa pada masa kanak-kanak (kadang-kadang sudah di usia bayi) mereka sering mengalami sakit perut; kira-kira 25% kanak-kanak juga mengalami muntah dan kecenderungan untuk mual. Kira-kira 60-75% pesakit adalah wanita, serangan migrain sering berlaku sebelum haid.

Jadual 2-1. Ciri khas pelbagai jenis sakit kepala kronik dan berulang

JenisPerwatakanPenyetempatanTempoh penyitaanBerkalaGejala bersamaan
Migrain sederhanaBerdenyut-denyutSatu sisi atau dua sisi6-48 jamSerangan sporadis (hingga beberapa kali sebulan)Mual, muntah, malaise, fotofobia
Migrain klasikBerdenyut-denyutSatu sisi3-12 jamSerangan sporadis (hingga beberapa kali sebulan)Aura visual, mual, muntah, malaise, fotofobia
Migrain mukaKusam atau berdenyut-denyutUnilateral, di bahagian bawah muka6- 48 jamKejang sporadisLoya muntah
Sakit kepala HortonPenggerudian tajamUnilateral (terutamanya di orbit)15-120 minJangkitan kejang harian bergantian dengan kemerosotan yang berpanjanganDi sisi kesakitan adalah laserasi, pembilasan muka, kesesakan hidung dan sindrom Horner
Sakit kepala psikogenikBodoh, memerahPerbezaan dua sisiSelalunya berterusanSelalunya berterusanKemurungan, kegelisahan
Neuralgia trigeminalMenembakDi kawasan pemeliharaan saraf trigeminalJangka pendek (15-60 s)Banyak kali sehariZon pencetus dikesan
Sakit muka yang tidak biasaBodohSatu sisi atau dua sisiSelalunya berterusanSelalunya berterusanKemurungan, kadang-kadang psikosis
Sakit kepala dengan sinusitisKusam atau tajamTunggal atau dua sisi pada sinus paranasalBervariasiSporadis atau berterusanPembuangan hidung

Jadual 2-2. Gejala beberapa penyakit berkaitan sakit kepala

GejalaEtiologi
Atrofi saraf optik; pembengkakan cakera optikPembentukan isipadu intrakranial. hidrosefalus, hipertensi intrakranial idiopatik
Gangguan neurologi fokus (hemiparesis, afasia)Pembentukan isipadu intrakranial
Leher yang tegangSAH, meningitis, patologi tulang belakang serviks
Pendarahan retinaPecah aneurisma arteri serebral, hipertensi malignan
Bunyi di atas kapal kepalaKecacatan arteriovenous
Pemadatan, kesakitan arteri temporalArteritis temporal
Kehadiran titik pencetusNeuralgia trigeminal
Ptosis, kerosakan saraf oculomotor, pelebaran muridAneurisma arteri serebrum

1. Pada migrain klasik, 10-20 minit sebelum timbulnya sakit kepala yang berdenyut, aura visual muncul dalam bentuk skotoma bersilia, distorsi objek, atau penglihatan kabur. Selepas tempoh prodromal, sakit kepala berdenyut sepihak diikuti, meningkat dalam 1-6 jam. Kemudian rasa sakit mereda dan hilang sepenuhnya dalam 6-24 jam, tetapi kadang-kadang ia bertahan lebih lama. Mual, muntah, fotofobia, mudah marah, dan malaise sering diperhatikan.

2. Bentuk migrain lain

dan. Dengan migrain sederhana, sakit kepala berdenyut khas berlaku tanpa gangguan visual prodromal, dan serangan berlangsung sedikit lebih lama daripada dengan klasik.

b. Pada migrain yang berkaitan, sakit kepala digabungkan dengan gangguan neurologi sementara. Bentuk ini merangkumi migrain oftalmoplegik dan hemiplegik, serta migrain dengan afasia. Gangguan neurologi biasanya mendahului sakit kepala, tetapi boleh berlaku selepasnya dan walaupun tidak ada (migrain terasing).

dalam. Kadang-kadang, gangguan neurologi berterusan untuk waktu yang lama, yang biasanya dikaitkan dengan perkembangan infark serebral (migrain rumit). Dalam kes ini, vasokonstriktor (khususnya, ergotamin) boleh menyebabkan peningkatan ukuran infark miokard, jadi mereka harus digunakan dengan sangat berhati-hati, tetapi lebih baik meninggalkannya.

Migrain muka dimanifestasikan oleh rasa sakit sepihak di bahagian bawah muka (hidung, lelangit, pipi dan telinga), sering disertai dengan mual dan muntah. Kesakitan dapat dikurangkan dengan ergotamin, beta-blocker, antidepresan trisiklik,

e. Kadang-kadang serangan migrain dapat berlaku sesama sendiri tanpa gangguan selama beberapa hari. Kesakitan yang kuat sering digabungkan dengan mual dan muntah yang berterusan, yang boleh menyebabkan dehidrasi. Dalam kes ini, diagnosis status migrain dibuat. Rawatan: sumatriptan atau dihydroergotamine, mengikut petunjuk - terapi infus. Kadang kortikosteroid (iv atau oral) diperlukan untuk melegakan status migrain.

Pada beberapa pesakit dengan migrain, sakit kepala menjadi hampir berterusan (sakit kepala harian kronik). Rasa sakitnya lebih membosankan dan mereda berbanding dengan serangan migrain biasa, dan jarang disertai dengan loya dan muntah. Keadaan ini disebabkan oleh penyakit semula jadi dan penyalahgunaan ubat penenang, analgesik narkotik, barbiturat dan alkaloid ergot. Dalam kes terakhir, ubat-ubatan ini secara beransur-ansur ditarik di bawah pengawasan perubatan..

g. Pada pesakit dengan migrain, serangan sakit kepala secara tiba-tiba dan cepat mencapai intensiti maksimum ("guruh") adalah mungkin. Serangan boleh berlaku dalam situasi tertentu (contohnya, dengan orgasme atau latihan fizikal) atau tanpa alasan yang jelas. Untuk mengecualikan SAK, CT, MRI atau LP dilakukan. Pada pesakit dengan migrain, sakit kepala "pemisahan" jangka pendek kadang-kadang diperhatikan..

1. Aktiviti am

dan. Pertama sekali, faktor-faktor yang memprovokasi yang dapat dihilangkan dikenal pasti: merokok, minum alkohol, kurang tidur, tekanan, kerja berlebihan, makan beberapa makanan, terutama coklat dan keju yang mengandung tiramina. Kadang-kadang serangan diprovokasi oleh vasodilators (contohnya, nitrogliserin atau dipyridamole).

b. Dalam kegelisahan dan kemurungan, psikoterapi dan terapi ubat ditunjukkan..

dalam. Pada kira-kira satu pertiga wanita dengan migrain, kontraseptif oral meningkatkan kekerapan kejang, jadi percubaan penarikan ubat ini disarankan. Sebaliknya, kadang-kadang mengambilnya membantu meningkatkan.

Jadual 2-3. Ubat untuk melegakan serangan migrain

DadahDos
Dihidroergotamin1 mg iv, pra-pentadbiran 5 mg iv prochlorperazine
Tablet Ergotamine 1 mg1 tablet, jika perlu, ulangi setiap 30 minit, tetapi tidak lebih daripada 5 tablet setiap serangan atau 10 tablet seminggu
Cafergot dalam tablet (ergotamin 1 mg + kafein 100 mg)1-2 tablet, jika perlu, ulangi, tetapi tidak lebih daripada 5 tablet setiap serangan atau 10 tablet seminggu
Ergotamine untuk pentadbiran oral 2 mg1 tablet di bawah lidah, jika perlu, ulangi setiap 30 minit. tetapi tidak lebih daripada 3 tablet sehari
Cafergot dalam cahaya lilin (ergotamine 2 mg + kafein 100 mg)1 lilin, ulangi mengikut keperluan setiap jam
Ergotamine untuk penyedutan1 penyedutan, jika perlu, ulangi setiap 5 minit, tetapi tidak lebih daripada 6 penyedutan sehari
Isomeptena 130 mg1 tablet, jika perlu, ulangi setiap jam, tetapi tidak lebih daripada 5 tablet sehari atau 10 tablet seminggu
Isomeptene 65 mg + paracetamol 325 mg + dichloralphenazone 100 mg. dalam kapsul2 kapsul, jika perlu, ambil 1 kapsul lagi setiap jam, tetapi tidak lebih daripada 5 kapsul sehari atau 10 kapsul seminggu
Sumatriptan6 mg s / c, jika perlu, ulangi selepas satu jam (tidak lebih daripada 12 mg / hari)

Angiografi serebral semasa serangan migrain dikontraindikasikan kerana bahaya kekejangan serebrovaskular dan infark serebral. Pada pesakit dengan aneurisma sakular dan AVM otak, migrain tidak lebih biasa daripada pada populasi secara keseluruhan, dan oleh itu dengan sendirinya bukan merupakan petunjuk untuk angiografi. Pada waktu yang sama, CT, MRI, dan kadang-kadang angiografi disarankan sekiranya terdapat kecacatan neurologi yang berterusan, sawan epilepsi, disyaki SAH, serta dalam kes di mana setiap serangan migrain disertai oleh gangguan neurologi.

2. Rawatan serangan migrain dimulakan sedini mungkin: dengan migrain klasik - dengan munculnya gejala prodromal, dengan migrain sederhana - dari permulaan sakit kepala. Kadang-kadang serangan itu terbatas pada fenomena prodromal, dan oleh itu ada yang mengesyorkan agar selalu memulakan rawatan hanya apabila sakit kepala berlaku.

Percubaan terkawal plasebo menunjukkan keberkesanan ergotamin dan isomeptephene. Pada masa yang sama, sekitar sepertiga kes, mengambil plasebo sahaja membawa kelegaan.

dan. Ergotamine diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan analgesik, antiemetik, dan ubat penenang. Banyak ubat juga mengandungi kafein, yang selanjutnya menyekat saluran otak dan meningkatkan kesan ergotamin. Sekiranya, kerana mual atau muntah, pesakit tidak dapat mengambil ergotamin secara lisan, dia diresepkan secara rektum, di bawah lidah atau dalam bentuk penyedutan (lihat tab. 2-3). Ia dikontraindikasikan pada penyakit jantung iskemik dan penyakit arteri periferal, penyakit hati dan ginjal, hipertensi arteri, dan kehamilan (lihat tab. 2-4). Kesan sampingan adalah mual, muntah, kekejangan otot. Terdapat kes-kes apabila dos ergotamin biasa menyebabkan ergotisme dengan gangguan mental dan gangren. Dos awal biasanya 1 mg, jika perlu, dos diulang setiap 30 minit, sementara jumlah dos tidak boleh melebihi 5 mg setiap serangan atau 10 mg / minggu (lihat jadual. 2-3).

b. Isomeceptin boleh didapati secara berasingan dan digabungkan dengan ejen lain. Ia kurang berkesan daripada ergotamin, tetapi mempunyai lebih sedikit kontraindikasi dan kesan sampingan (lihat tab. 2-4). Dos awal penyediaan gabungan adalah 2 kapsul, jika perlu, 1 kapsul lagi boleh ditambah setiap jam sehingga sakit kepala berkurang, tetapi tidak lebih dari 5 kapsul sehari (lihat jadual. 2-3).

dalam. Dihydroergotamine digunakan secara parenteral (s / c, i / m atau i / v). Untuk menghentikan serangan migrain, 1 mg iv diberikan selama 2-3 minit (sebelumnya, 5 mg prochlorperazine diresepkan untuk mengurangkan loya). Sekiranya sakit kepala tidak berhenti dalam masa 30 minit, 0.5 mg iv lagi diberikan.
Kesan sampingan - cirit-birit, kekejangan otot di kaki, ketidakselesaan di perut. Kes-kes jarang berlaku kekejangan arteri koronari dan periferal. Kemungkinan kekhususan. Dihydroergotamine harus diresepkan oleh doktor yang berpengalaman dalam penggunaannya..

Sumatriptan adalah ubat yang berkesan untuk melegakan serangan migrain pada peringkat awal dan tahap lanjut. SC diperkenalkan menggunakan autoinjector. Sumatriptan bukan sahaja mengurangkan sakit kepala, tetapi juga mual. Dos biasa adalah 6 mg s / c; jika perlu, ia diberikan berulang kali setelah 1 jam (jumlah dos tidak boleh melebihi 12 mg / hari). Kesan sampingan biasanya ringan dan merangkumi reaksi kulit setempat, kilat panas, sensasi panas, kesemutan, sakit leher. Dalam 3-5% kes, ketidakselesaan berlaku di dada. Sumatriptan dikontraindikasikan dalam penyakit jantung iskemia, hipertensi arteri, serta dalam kombinasi dengan ergotamin atau agen vasokonstriktor lain.

Jadual 2-4. Ubat untuk rawatan sakit kepala: petunjuk, kesan sampingan dan kontraindikasi

DadahPetunjukKesan sampinganKontraindikasi
ErgotaminMigrainMual, muntah, angina pectoris, mati rasa dan paresthesia di hujung kaki, kekejangan ototGagal ginjal dan hati, penyakit jantung koronari, penyakit arteri periferal, kehamilan, hipertensi arteri
MetisergideMigrain, sakit kepala HortonFibrosis ruang retroperitoneal, injap jantung dan paru-paru, kekejangan arteri umum, mual, muntah, mengantuk, neutropeniaKehamilan, kolagenosis dan proses fibrotik, penyakit buah pinggang, hati, paru-paru, kecacatan jantung, hipertensi arteri, penyakit jantung koronari, penyakit arteri periferal
IsometeptepMigrainPeningKegagalan glaukoma, jantung, buah pinggang dan hati
Antidepresan trisiklikSakit kepala psikogenik, migrainMulut kering, gegaran, pengekalan kencing, glaukoma, aritmia jantung, pergolakanPenyakit jantung iskemia. pengambilan perencat MAO
PropranololMigrain, sakit kepala HortonBronkospasme, pemburukan kegagalan jantung, bradikardia, hipotensi arteri, mengantuk, kemurunganKegagalan jantung, asma, bradikardia, mengambil perencat MAO
CyproheptadiaMigrain, sakit kepala HortonMengantuk, mulut keringInhibitor MAO, glaukoma
CarbamazepineNeuralgia trigeminalPerencatan pembentukan darah, gangguan fungsi hati, ataksia, mengantuk, mual, muntahPenerimaan perencat MAO, penekanan pembentukan darah, penyakit hati
PhenytoinNeuralgia trigeminal, migrainGingivitis, ruam, ataksia, anemia makrocytic
VerapamilMigrain, sakit kepala HortonSakit kepala, keletihan, hipotensi arteri, sembelit, sekatan jantungKegagalan jantung, sindrom sinus sakit, sekatan jantung
SumatriptanMigrainReaksi kulit, pening, rasa tidak selesa di dadaHipertensi arteri, penyakit jantung koronari, alkaloid ergot

3. Rawatan profilaksis (lihat tab. 2-5) ditunjukkan hanya untuk sawan yang kerap atau teruk yang tidak berhenti menggunakan cara yang disenaraikan.

Jadual 2-5. Ubat Pencegahan Migrain

UbatDos
Metisergide4-8 mg / hari dalam dos terbahagi (penggunaan berterusan tidak lebih dari 6 bulan berturut-turut)
Ergotamin2 mg / hari dalam 2 dos, tetapi tidak lebih daripada 10 mg / minggu (dengan penggunaan berterusan, diperlukan rehat selama 2 hari seminggu)
Ergotamine / Belladonna / Phenobarbital (Bellergal)2-4 tablet / hari
Propranolol80-160 mg / hari dalam 4 dos terbahagi
Cyproheptadine8-16 mg / hari dalam 4 dos terbahagi
Amitriptyline50-75 mg / hari dalam dos terbahagi atau pada waktu tidur
Phenytoin200-400 mg / hari
Verapamil80 mg 3-4 kali sehari
Asid valproik250-500 mg 2 3 kali sehari
Atenolol50-200 mg / hari

Rawatan pencegahan tidak ditetapkan semasa kehamilan atau kehamilan yang dirancang. Penyekat beta, antidepresan trisiklik, antiserotonergik dan ubat anti-radang bukan steroid digunakan. Maklumat mengenai keberkesanan profilaksis antikonvulsan, alkaloid ergot dan antagonis kalsium tidak mencukupi. Rawatan biasanya bermula dengan beta-blocker atau antidepresan trisiklik.

1) Pengalaman terbesar telah diperoleh berkenaan dengan propranolol (dos efektif 80-160 mg / hari dalam 4 dos), bagaimanapun, beta-blocker lain. khususnya, nadolol (40-240 mg / hari) dan atenolol (50-200 mg / hari), mungkin. tidak kurang berkesan. Mekanisme tindakan beta-blocker untuk migrain tidak diketahui. Persediaan propranolol yang berpanjangan boleh diambil sekali sehari. Propranolol dikontraindikasikan pada asma bronkial dan kegagalan jantung..

2) Jika pesakit secara bersamaan menderita hipertensi arteri, disarankan untuk mengganti salah satu ubat antihipertensi yang diambilnya dengan beta-blocker. Kadang-kadang beta-blocker menyebabkan mengantuk dan kemurungan, dalam kes ini, ubat selektif ditunjukkan (contohnya, nadolol atau atenolol).

b. Antidepresan trisiklik

1) Amitriptyline atau imipramine (50 75 mg / hari dalam dos terbahagi atau pada waktu tidur) sering memberi kesan yang baik.

2) Antidepresan trisiklik lain mungkin diresepkan semasa kehamilan atau kehamilan yang dirancang. Penyekat beta, antidepresan trisiklik, antiserotonergik dan ubat anti-radang bukan steroid digunakan. Maklumat mengenai keberkesanan profilaksis antikonvulsan, alkaloid ergot dan antagonis kalsium tidak mencukupi. Rawatan biasanya bermula dengan beta-blocker atau antidepresan trisiklik.

dalam. Ubat anti-radang nonsteroid. Kadang-kadang kesan yang baik diberikan oleh pengambilan aspirin setiap hari, dalam kes lain, indomethacin (25 mg 3 kali sehari) atau ibuprofen (400 mg 3 kali sehari) berkesan. Ubat anti-radang bukan steroid lain mungkin mempunyai kesan yang sama..

Erkot alkaloid dengan penggunaan yang berpanjangan sering memberi kesan sampingan yang ketara. Ergotamine dapat mencegah serangan migrain (1 mg 2 kali sehari, tetapi tidak lebih daripada 10 mg / minggu). Dengan penggunaan jangka panjang, komplikasi iskemia mungkin berlaku. Bellergal kadang-kadang berkesan (gabungan 0,3 mg ergotamine. 0,1 mg belladonna dan phenobarbital 20 mi), 2 4 tablet sehari.

e. Ubat antiserotonergik telah lama digunakan untuk mencegah migrain..

1) Metisergide (4-8 mg / hari dalam dos terbahagi) berkesan dalam hampir 75% kes. Dilaporkan bahawa metisergide dapat menyebabkan fibrosis ruang retroperitoneal, injap jantung, paru-paru, tetapi komplikasi ini jarang berlaku dan dalam kebanyakan kes dapat dibalikkan setelah penghentian ubat. Metisergide diresepkan dengan sangat berhati-hati. Ia dikontraindikasikan pada kehamilan, kecacatan jantung, kolagenosis. IHD, penyakit arteri periferal, paru-paru, proses fibrotik. Tempoh rawatan tidak boleh melebihi 6 bulan, dan harus ada rehat bulanan antara kursus, yang biasanya menghindari komplikasi berbahaya. Semasa rawatan, awasi kemungkinan berlakunya sesak nafas. murmur jantung, azotemia.

2) Cyproheptadine adalah penyekat H1 yang secara serentak mempunyai kesan antiserotonergik. Ia ditetapkan dalam dos 8-16 mg / hari dalam 4 dos terbahagi. Tidak terdapat komplikasi fibrotik, tetapi keberkesanannya lebih rendah daripada metisergide. Kadang-kadang mengantuk berlaku, terutamanya apabila menggunakan dos yang tinggi.

e. Antikonvulsan

1) Phenytoin (200-400 mg / hari) kadang-kadang berkesan. Mungkin dalam beberapa kes, sakit kepala sama dengan serangan epilepsi (migrain dysrhythmic), tetapi kewujudan bentuk seperti unit nosologi yang terpisah boleh diperdebatkan, dan oleh itu fenitoin tidak boleh dianggap sebagai agen anti-migrain biasa. Pada masa yang sama, fenitoin (5 mg / kg / hari) sering membantu migrain pada kanak-kanak.

2) Asid valproic (250-500 mg 2 kali sehari) kadang-kadang mengurangkan kekerapan serangan migrain. Mekanisme tindakan tidak diketahui.

g. Antagonis kalsium kadang-kadang digunakan untuk pencegahan migrain sebagai ubat barisan kedua - dengan tidak berkesannya beta-blocker dan antidepresan trisiklik. Verapamil kadangkala berkesan (80 mg 3-4 kali sehari). Kontraindikasi: sindrom kelemahan nod sinus, blok atrioventrikular 2-3 darjah, kegagalan jantung. Kesan sampingan: edema, hipotensi arteri, keletihan, pening, sakit kepala, sembelit, blok atrioventrikular.

4. Terapi simptomatik

dan. Aspirin atau parasetamol membantu banyak pesakit dengan serangan migrain yang jarang berlaku. Kesannya dapat ditingkatkan dengan dos barbiturat kecil (menghasilkan ubat gabungan). Dengan toleransi yang lemah, aspirin digantikan dengan propoxyphene..

b. Untuk sakit kepala yang teruk, setiap 3-4 jam mengambil codeine (30-60 mg) atau morfin (4-8 mg).

dalam. Mual dan muntah boleh disebabkan oleh migrain itu sendiri dan ergotamin atau analgesik narkotik. Apabila muntah diresepkan, promethazine (25-50 mg) atau prochlorperazine (5-10 mg).

Oleh kerana serangan migrain biasanya berhenti ketika tertidur, pil tidur diresepkan, misalnya, flurazepam (15-60 mg).

D. Penggunaan ubat yang kerap mengandungi barbiturat, kafein, opioid harus dielakkan, kerana pengambilannya dengan sendirinya menyebabkan sakit kepala.

III. Sakit kepala Horton

A. Maklumat am. Sakit kepala Horton (histamine cephalalgia) dimanifestasikan oleh paroxysms jangka pendek berkala (dari 15 minit hingga 2 jam) dari sakit kepala sepihak yang sangat kuat, yang berlaku tanpa fenomena prodromal dan paling sering dilokalisasi di orbit. Serangan berlaku setiap hari selama 3 minggu hingga 3 bulan. kemudian diikuti dengan pengampunan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Rasa sakit itu membakar, menusuk, membosankan dan tidak disertai dengan loya atau muntah. Sebagai peraturan, kejang berlaku pada waktu larut malam atau awal pagi. Sakit kepala Horton adalah salah satu daripada beberapa jenis sakit kepala yang membuat pesakit bangun. Hiperemia muka, sindrom Horner, kesesakan hidung, dan lakrimasi mungkin berlaku di bahagian sisi sakit kepala. Lelaki jatuh sakit 5 kali lebih kerap; serangan pertama biasanya berlaku dalam 20-40 tahun. Eksaserbasi sering berlaku selepas minum alkohol. Patogenesis sakit kepala Horton tidak diketahui, tetapi mekanisme vaskular dipercayai menjadi asasnya..

1. Erkot alkaloid. Ketiadaan aura dan tempoh kesakitan yang singkat menyukarkan perjuangan melawan serangan. Kadang-kadang ia boleh terganggu dengan pemberian segera persediaan ergotamin. Dalam beberapa kes, penggunaan ergotamine pencegahan (1 mg 2 kali sehari atau 2 mg pada waktu malam) semasa tempoh eksaserbasi membantu.

2. Metisergide (4-8 mg / hari dalam beberapa dos) menyebabkan peningkatan yang ketara pada 50-80 "/ o pesakit. Ubat ini tidak selamat (lihat tab. 2-4), bagaimanapun, kerana pemburukan sakit kepala Horton cepat atau lambat berakhir secara spontan pengampunan, biasanya tidak memakan masa lebih dari 3 bulan, yang secara signifikan mengurangkan kemungkinan komplikasi.

3. Cyproheptadine (8-16 mg / hari dalam dos terbahagi) kadang-kadang diresepkan untuk kontraindikasi terhadap metisergide, toleransi atau ketidakcekapannya yang lemah.

4. Menurut kajian yang tidak terkawal, propranolol kadang-kadang berkesan (40-160 mg / hari dalam beberapa dos).

5. Sekiranya kaedah rawatan lain tidak berkesan, ada yang mengesyorkan jangka pendek prednison (20-40 mg / hari, diikuti dengan penarikan secara beransur-ansur).

6. Lithium karbonat (300 mg 3-4 kali sehari) diresepkan jika metisergide tidak berkesan atau tidak bertoleransi. Untuk mengelakkan kesan toksik, kepekatan litium serum mesti dijaga di bawah 1.2 mg%.

7. Terdapat bukti bahawa penyedutan oksigen selama 10 minit pada kadar 7 l / min menghilangkan sakit kepala pada sekitar 80% kes.

8. Kadang kala indometasin berkesan (25-50 mg 3 kali sehari).

9. Desensitisasi histamin jarang digunakan, terutama kepentingan sejarah..

10. Kadang kala analgesik narkotik mungkin diperlukan untuk mengurangkan kesakitan (contohnya, kodin, 30-60 mg setiap 3-4 jam).

11. Kadang kala antagonis kalsium, seperti verapamil (80 mg secara lisan 3 kali sehari) berkesan.

12. Kadang-kadang serangan dihentikan oleh iv dihydroergotamine.

13. Kadang-kadang serangan dihentikan dengan cara menanam di hidung 1 ml 4% lidocaine.

IV. Sakit kepala psikogenik

A. Umum

1. Sekumpulan sindrom dipanggil sakit kepala psikogenik, termasuk sakit kepala tekanan mental, sakit kepala ketegangan otot, dan sakit kepala untuk kegelisahan dan kemurungan. Doktor jarang dirawat dengan sakit kepala episodik, yang mudah dikeluarkan dengan aspirin atau parasetamol, atau kerana ketegangan berkala otot leher dan kulit kepala, dihilangkan dengan urutan. Dalam kebanyakan kes, sakit kepala psikogenik memaksa seseorang untuk menggunakan rawatan perubatan hanya apabila ia berlaku setiap hari, berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan tidak dapat dirawat walaupun dengan analgesik narkotik (tidak seperti sakit kepala dengan pembentukan volume intrakranial).

2. Menurut pengamatan kami, banyak pesakit ini mengalami kemurungan (perasaan putus asa, menangis, insomnia, kurang selera makan, perasaan tertekan yang berterusan).

3. Pesakit sukar menggambarkan perasaan mereka, mengadu sakit kepala atau sakit kepala, biasanya meresap atau dilokalisasi di kawasan oksipital, temporal atau frontal dan hampir selalu dua hala. Ciri kesakitan migrain unilateral jarang berlaku.

dan. Syarat yang paling penting untuk berjaya adalah kepercayaan pesakit. Kadang-kadang, untuk mengurangkan sakit kepala dengan ketara, cukup untuk meyakinkannya tentang ketiadaan penyakit berbahaya, menghilangkan ketakutannya mengenai kemungkinan tumor atau kerosakan otak yang lain. 6. Adalah perlu untuk menentukan sama ada pesakit mengalami kegelisahan atau kemurungan. Sebilangan orang biasanya menerima diagnosis kemurungan dan bersetuju untuk mendapatkan rawatan. Bagi yang lain, diagnosis dan terapi yang sesuai nampaknya tidak dapat diterima. Dalam kes sedemikian, lebih baik memberi tumpuan kepada rawatan sakit kepala. Kadang-kadang kemurungan dan kegelisahan dikurangkan jika mungkin untuk mengenal pasti dan menghilangkan faktor traumatik. Dalam kemurungan yang teruk, tahan terhadap rawatan atau disertai dengan niat membunuh diri, diperlukan perundingan psikiatri.

2. Antidepresan trisiklik. Kadang-kadang dengan sakit kepala psikogenik, aspirin atau bantuan parasetamol, tetapi dengan kemurungan yang teruk, analgesik tidak berkesan, dan ubat penenang dapat memperburuk kemurungan. Menurut kajian terkawal, dengan sakit kepala psikogenik, antidepresan trisiklik lebih berkesan daripada analgesik dan ubat penenang. Pelbagai antidepresan trisiklik digunakan (lihat Bab 9). berbeza dalam kesan penenang dan antikolinergik. Pentadbiran ubat penenang setiap malam sering membantu menormalkan tidur..

3. Benzodiazepin. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, apabila kegelisahan dan ketegangan otot berlaku, kombinasi diazepam (5-30 mg / hari), chlordiazepoxide (10-75 mg / hari) atau oxazepam (30-90 mg / hari) dengan aspirin atau paracetamol berkesan. Alprazolam mempunyai kesan cemas dan antidepresan; dia diresepkan 0.25-0.5 mg 3 kali sehari.

4. Keberkesanan hipnosis, maklum balas biologi, meditasi dan kaedah relaksasi lain belum dikaji..

V. Neuralgia trigeminal

A. Maklumat am. Neuralgia trigeminal dicirikan oleh paroxysms jangka pendek (beberapa saat atau minit) kesakitan menembak di kawasan pemeliharaan saraf tertentu. Saraf optik (cabang pertama saraf trigeminal) kurang terjejas daripada rahang atas dan rahang bawah (cabang kedua dan ketiga). Titik pencetus sering dijumpai di wajah. Kesakitan berlaku secara spontan atau dipicu oleh menyikat, mencukur, mengunyah, menguap, dan menelan..
Dalam lebih daripada 90% kes, penyakit ini bermula setelah 40 tahun, wanita lebih kerap sakit. Etiologi biasanya tidak dapat ditentukan. Bentuk simptomatik atau atipikal dari neuralgia trigeminal harus disyaki mengesan hipestesia di kawasan persarafan trigeminal, kerosakan pada saraf kranial yang lain, terjadinya penyakit hingga 40 tahun. Dalam kes ini, pemeriksaan sering menunjukkan sklerosis berganda, tumor saraf trigeminal atau fossa kranial posterior.

1. Monoterapi fenitoin selalunya berkesan (200-400 mg / hari).

2. Carbamazepine (400-1200 mg / hari) pada aplikasi pertama menyebabkan peningkatan pada sekitar 80% pesakit. Kesan ini boleh menjadi kriteria untuk membezakan neuralgia trigeminal dari kesakitan muka yang tidak biasa (lihat perenggan VI.A). Carbamazepine dan phenytoin boleh menyebabkan ataksia (terutamanya apabila digabungkan). Kesan sampingan karbamazepin yang jarang berlaku termasuk leukopenia, trombositopenia, fungsi hati yang terganggu, jadi semasa rawatan perlu ditentukan secara teratur jumlah leukosit dan platelet dalam darah, serta untuk memeriksa parameter biokimia fungsi hati. Apabila digunakan sebagai carbamazepine. dan phenytoin, setelah peningkatan awal, banyak pesakit mengalami kekambuhan kesakitan, walaupun mengekalkan konsentrasi terapi ubat dalam darah.

3. Baclofen kadang-kadang berkesan. Dos awal yang biasa adalah 15-30 mg / hari dalam 3 dos terbahagi, seterusnya secara beransur-ansur meningkat menjadi 80 mg / hari dalam 4 dos terbahagi. Baclofen digunakan sendiri atau dengan fenitoin atau karbamazepin..

4. Laporkan keberkesanan clonazepam (0,5-1 mg secara lisan 3 kali sehari).

5. Rawatan pembedahan. Tiga jenis prosedur pembedahan digunakan..

dan. Thermorizotomi selektif radio-frekuensi nod atau akar saraf trigeminal dilakukan secara perkutan di bawah anestesia tempatan dengan penggunaan barbiturat bertindak pendek secara serentak. Pemusnahan serat kesakitan secara selektif, meninggalkan serat taktil relatif utuh, mengurangkan kemungkinan anestesia kornea diikuti oleh keratitis, serta anestesia muka yang menyakitkan. Walau bagaimanapun, selepas prosedur ini, sensasi mati rasa yang tidak menyenangkan kadang-kadang berlaku, dan dengan rhizotomi saraf optik, keratitis sering terjadi. Pemusnahan serat sakit saraf trigeminal juga dilakukan dengan kaedah cryosurgery dan dilatasi belon pada rongga trigeminal.

b. Pemberian gliserol percutaneus ke dalam rongga trigeminal mengurangkan kesakitan dengan kepekaan minimum pada wajah.

dalam. Pada banyak pesakit, terutama yang muda, kranioektomi suboccipital dengan penempatan semula mikro pembedahan saluran darah yang menekan akar saraf trigeminal ketika masuk ke otak memberikan hasil yang baik. Operasi ini tidak menyebabkan pelanggaran kepekaan dan agak selamat..

VI. Sakit muka yang tidak biasa

A. Maklumat am. Kesakitan muka yang tidak biasa dibezakan dengan neuralgia trigeminal dan migrain muka. Sakit muka yang tidak biasa biasanya muncul pada usia muda atau pertengahan, sering satu sisi, membosankan atau sakit, tidak dilokalisasi secara ketat di zon persendian trigeminal dan tidak mempunyai watak paroxysmal. Etiologi tidak diketahui.

B. Rawatan. Phenytoin dan carbamazepine tidak berkesan. Manipulasi pembedahan pada saraf trigeminal tidak ditunjukkan, kerana tidak mengurangkan kesakitan, tetapi boleh menyebabkan anestesia yang menyakitkan. Hasil penggunaan antidepresan trisiklik adalah memberangsangkan. Sekiranya kesakitan mempunyai ciri-ciri senestopati, antipsikotik ditunjukkan. Banyak kes yang tahan terhadap rawatan.

VII. Arteritis temporal (sel gergasi)

A. Maklumat am. Arteritis temporal adalah penyakit sistemik yang berlaku pada usia tua dan dicirikan oleh infiltrat inflamasi dari limfosit dan sel gergasi di dinding arteri kepala. Manifestasi klinikal berubah-ubah, sakit kepala di kawasan temporal, gangguan penglihatan hingga kebutaan, malaise adalah mungkin. Dengan masalah penglihatan, rawatan kecemasan diperlukan. Hanya separuh pesakit yang mengalami sakit kepala dan kesakitan arteri temporal, sementara manifestasi umum (demam rendah, penurunan berat badan, kehilangan selera makan, kelemahan umum) diperhatikan dalam hampir semua kes. ESR sentiasa meningkat (biasanya hingga 60-120 mm / j). Penyakit ini jarang bermula sebelum usia 50 tahun. Kesakitan koronari otot masticatory dari jenis "intermiten claudication" adalah tanda diagnostik yang paling penting dari arteritis temporal. Kerosakan penglihatan hingga kebutaan kekal pada 10-40% pesakit yang tidak dirawat. Masih tidak jelas bagaimana arteritis temporal dan polimyalgia reumatik berkorelasi. Penyakit ini sering digabungkan, dan pada beberapa pesakit dengan rematik polimyalgia, biopsi arteri temporal menunjukkan tanda-tanda arteritis temporal.

1. Diagnosis harus disahkan oleh biopsi arteri temporal. Manipulasi sederhana ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. boleh dilakukan walaupun pada pesakit yang sakit teruk. Walau bagaimanapun, ada kes apabila, dengan arteritis aktif, biopsi memberikan hasil negatif, kerana kerosakan pada arteri temporal yang tidak rata.

2. Dalam kes yang diragukan, diagnosis dapat disahkan dengan angiografi..

1. Untuk mengelakkan kehilangan penglihatan, dos besar kortikosteroid diresepkan dengan segera. Sekiranya arteritis temporal disyaki, rawatan tidak boleh ditangguhkan sehingga hasil biopsi. Prednisone (60 mg / hari) dalam kebanyakan kes menghilangkan manifestasi sistemik dan menormalkan ESR dalam masa 4 minggu, selepas itu dosnya secara beransur-ansur dikurangkan menjadi 5-10 mg / hari selama beberapa bulan.

2. Peningkatan ESR atau peningkatan manifestasi umum sering kali memerlukan peningkatan sementara dos kortikosteroid.

3. Arteri temporal) biasanya berakhir dalam pemulihan, oleh itu, selepas 6-24 bulan, kortikosteroid biasanya dibatalkan.

4. Dalam rawatan kortikosteroid dosis tinggi, komplikasi adalah mungkin, termasuk psikosis, osteoporosis. fraktur mampatan vertebra, pendarahan gastrousus.

Viii. Sindrom pasca kekecohan

A. Maklumat am. Selepas gegar otak, penurunan perhatian, sakit kepala, pening, keletihan, dan fotofobia sering dipertahankan. Keterukan aduan tidak berkaitan dengan keparahan gegar otak, atau dengan status neurologi. Pengecualian adalah pening, yang kadang-kadang disertai dengan nystagmus. Sindrom pasca kekecohan biasanya hilang secara spontan, tetapi kadang-kadang ia berlarutan selama beberapa tahun (terutamanya jika kecederaan itu menjadi subjek percubaan yang panjang). Faktor psikogenik memainkan peranan penting dalam perkembangan sindrom ini - misalnya, ketakutan bahawa kerosakan otak yang serius telah berlaku. Pada masa yang sama, pada sebahagian kecil pesakit dengan sindrom pasca-kekecohan dengan CT, perubahan fokus secara tidak dijangka dapat dikesan.

1. Dalam suasana cemas-mencurigakan, penting untuk meyakinkan pesakit bahawa dia tidak mengalami kerosakan otak yang serius. Sekiranya perlu, benzodiazepin boleh diresepkan..

2. Untuk kemurungan, diperlukan jangka pendek psikoterapi atau antidepresan..

3. Rawatan pening dibincangkan dalam Ch. 4.

4. Kadang kala, setelah gegar otak, sakit kepala migrain berlaku yang boleh dirawat dengan agen anti-migrain. Sekiranya sakit kepala berdenyut berlaku selepas TBI, propranolol sering memberikan kesan yang baik (20-40 mg 4 kali sehari). Dalam proses pengadilan yang berterusan, sebarang rawatan biasanya tidak dapat disimpulkan.

IX. Hipertensi intrakranial idiopatik

A. Maklumat am. Hipertensi intrakranial idiopatik (jinak) dicirikan oleh peningkatan ICP sekiranya tidak ada tanda-tanda pembentukan volumetrik atau hidrosefalus. Gejala khas adalah sakit kepala dan pembengkakan saraf optik. Kadang-kadang, fundus tidak berubah. Kira-kira 90% pesakit adalah wanita gemuk. Penyakit ini jarang berlaku selepas 45 tahun. Dalam kebanyakan kes, etiologi tetap tidak diketahui, walaupun kadang-kadang ada kaitan dengan overdosis vitamin A, mengambil tetrasiklin, menetapkan atau membatalkan kortikosteroid, dan trombosis sinus serebrum. Pada kira-kira 5% pesakit, dengan latar belakang edema kepala saraf optik, terdapat penurunan ketajaman penglihatan, yang dengan hipertensi intrakranial yang berpanjangan dapat menjadi tidak dapat dipulihkan. Gejala neurologi fokal tidak ada, kecuali kes lesi saraf tunggal atau dua hala yang jarang berlaku, yang ditunjukkan oleh penglihatan ganda.

1. Gabungan sakit kepala dan pembengkakan cakera saraf optik memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengecualikan pembentukan volumetrik dan hidrosefalus.

2. CT membolehkan anda mengenal pasti sebahagian besar supratentorial dan sebahagian lesi infratentorial yang boleh menyebabkan pembengkakan cakera saraf optik. Sangat penting untuk menilai keadaan sinus serebrum. Ukuran ventrikel otak berkurang atau normal. Peningkatan ventrikel menunjukkan hidrosefalus dan dengan itu tidak termasuk diagnosis hipertensi intrakranial idiopatik.

3. MRI sangat berguna dalam diagnosis penyumbatan sinus vena, yang boleh dikelirukan dengan hipertensi intrakranial idiopatik.

4. Sekiranya kaedah di atas tidak menunjukkan patologi dan tidak ada gejala neurologi fokus, maka, walaupun pembengkakan pada cakera saraf optik, tusukan lumbal adalah selamat. Diagnosis hipertensi intrakranial idiopatik disahkan jika tekanan CSF meningkat (biasanya hingga 250-500 mm air. Art.), Tetapi komposisinya normal. Sebarang perubahan dalam CSF (komposisi sel, protein atau glukosa) adalah petunjuk untuk pemeriksaan tambahan.

5. Sekiranya imbasan CT atau MRI menunjukkan perubahan, sangat berhati-hati ketika melakukan ubat..

1. Kira-kira sepertiga pesakit, LP pertama menyebabkan pengampunan spontan. Selebihnya, kesannya dapat dicapai dengan ubat berulang, yang pada mulanya dijalankan setiap hari, kemudian dua hari kemudian pada hari ketiga, kemudian mingguan dan (jika perlu) bulanan. Untuk setiap ubat, disarankan untuk mengeluarkan isipadu CSF sedemikian sehingga tekanan turun di bawah 180 mm air. Seni. (biasanya hingga 30 ml). 2. Sekiranya ubat berulang tidak berkesan, prednison (40-60 mg / hari) atau dexamethasone (6-12 mg / hari) diresepkan. Kesan kortikosteroid biasanya menampakkan diri pada minggu pertama. Sekiranya perlu, ubat berulang diresepkan, acetazolamide (250-500 mg 3 kali sehari) atau furosemide (40-80 mg / hari) diresepkan.

3. Perlu memantau bidang dan ketajaman penglihatan dengan teliti. Sekiranya, walaupun terdapat terapi ubat, kehilangan penglihatan berlangsung, rawatan pembedahan ditunjukkan (biasanya penyahmampatan optik).

4. Walaupun dalam kebanyakan kes hipertensi intrakranial idiopatik berjalan lancar dan melewati 6-12 bulan, kadang-kadang selama beberapa tahun perlu melakukan rawatan berulang kali.

X. Jenis sakit kepala yang lain

A. Sakit kepala digabungkan dengan demam dan leher kaku (dengan kesedaran yang dipelihara atau kesedaran yang terganggu) mungkin merupakan manifestasi ensefalitis atau meningitis.

B. Permulaan sakit kepala secara tiba-tiba (sering dengan kehilangan kesedaran), diikuti oleh leher yang kaku, adalah tanda pendarahan subarachnoid. Sakit kepala dalam kes ini sering digambarkan sangat emosional: "sakit kepala terburuk yang pernah saya alami," "seolah-olah ada sesuatu yang meletup di kepala saya." Photophobia adalah mungkin. Dengan oftalmoskopi, pendarahan preretinal dikesan. Dengan pecahnya aneurisma sakular, sakit kepala biasanya lebih kuat daripada dengan pecahnya AVM. Sakit kepala yang kusam dan berterusan yang berterusan selama beberapa hari selepas SAH mungkin disebabkan oleh peningkatan ICP kerana perkembangan hidrosefalus yang berkomunikasi. LP dalam kes sedemikian membawa kelegaan. Dengan hidrosefalus teruk, shunting ditunjukkan.

B. Sakit kepala berlaku dengan pembentukan volume intrakranial, seperti hematoma subdural, tumor otak, atau abses otak. Dengan tumor otak, sakit kepala pada mulanya biasanya episodik dan sering berlaku pada awal pagi, ketika bangun. Pada masa akan datang, ia menjadi berterusan dan sering disertai dengan loya. Sisi dari mana rasa sakit bermula mungkin sesuai dengan lokasi tumor, namun gejala ini tidak dapat dipercayai sepenuhnya. Sakit kepala adalah gejala pertama pada sekitar 80% kes tumor fossa kranial posterior dan dalam 30% kes tumor supratentorial.

D. Sakit kepala dengan peningkatan tekanan intrakranial boleh meningkat dengan batuk, bersin, memiringkan kepala. Di samping itu, sakit kepala batuk wujud sebagai keadaan jinak yang terpisah di mana tidak ada patologi intrakranial.

D. Kesakitan di bahagian belakang kepala, digabungkan dengan sakit di leher dan timbul dari pergerakannya, adalah akibat spondylitis serviks. Diagnosis disahkan oleh x-ray tulang belakang serviks. Kadang-kadang kombinasi diazepam (5-30 mg / hari) dengan aspirin berkesan. Memakai kolar serviks dan meregangkan tulang belakang serviks memberi kesan positif. Ubat anti-radang bukan steroid (contohnya, ibuprofen, 400 mg 3 kali sehari) dan pentadbiran kortikosteroid epidural dapat membantu. Dengan radiculopathy (gejala: sakit radikular di hujung kaki, paresis, hyporeflexia) atau myelopathy (gejala: hiperreflexia, refleks Babinsky, paresis spastik), CT atau MRI dilakukan untuk mengesan pemampatan saraf tunjang atau akar tunjang oleh cakera herniated atau osteophyte. EMG mengesahkan diagnosis radiculopathy. Dengan radiculopathy dan myelopathy, rawatan pembedahan sering ditunjukkan.

E. Sakit kepala. muncul selepas PL, menguat dalam menegak dan melemah dalam kedudukan mendatar. Rupa-rupanya, ini disebabkan oleh minuman keras berterusan. Komplikasi ini dapat dicegah dengan menggunakan jarum tusukan nipis (berkaliber 20 atau 22 G). Selalunya rehat tempat tidur yang mencukupi. analgesik dan penghidratan. Dengan tidak berkesannya rawatan konservatif, untuk menutup bukaan tusukan, mereka menggunakan pentadbiran epidural darah pesakit sendiri.

G. Dengan ketumbuhan di kawasan foramen oksipital yang besar, terdapat rasa sakit di bahagian belakang kepala, yang semakin meningkat secara mendatar dan melemah pada kedudukan menegak.

3. Kesesakan hidung atau pelepasan daripadanya bersama dengan rasa sakit (atau sakit dengan perkusi) pada sinus paranasal adalah ciri khas untuk sinusitis akut.

I. Semasa menggabungkan sakit kepala dengan hiperemia dan sakit mata, glaukoma penutupan sudut akut mesti dikecualikan. Glaukoma sudut terbuka yang lebih biasa tidak disertai sakit kepala..

K. Tidak ada hubungan yang jelas antara peningkatan tekanan darah dan sakit kepala yang sederhana. Dengan hipertensi arteri, sakit kepala pagi dapat bertambah buruk dengan normalisasi tekanan darah. Walau bagaimanapun, hipertensi tidak boleh dianggap sebagai penyebab sakit kepala yang biasa..

L. Kesakitan pada sindrom sendi temporomandibular berlaku semasa mengunyah dan pergerakan lain pada rahang bawah dan disertai dengan mengklik, krepitus dan sekatan pergerakan pada sendi.

Sastera

1. Dalessio, D. J., dan Silberstein, S. D. WolfFs Sakit Kepala dan Sakit Kepala Lain (edisi ke-6). New York: Oxford University Press, 1993.

2. Diamond, S. Sakit kepala. Med. Klinik. Pagi am. 75: 521, 1991.

3. Lance, J. W. Mekanisme dan Pengurusan Sakit Kepala (edisi ke-5). London: Butterworth, 1993.

4. Raskin, N. H. Sakit kepala (edisi ke-2). New York: Churchill-Livingstone, 1988.

Sakit Kepala Migrain dan Horton

5. Cady, R. K., et al. Rawatan migrain akut dengan sumatriptan subkutan. J.A.M.A. 265: 2831.1991. 6. Feniuk, W., et al. Rasional penggunaan agonis seperti 5HT dalam rawatan migrain. Neurologi 238: 57, 1991.

7. Greenberg, D. A. Antagonis saluran kalsium dan rawatannya terhadap migrain. Klinik. Neuropharmacol. 9: 311.1986.

8. Raskin, N. H. Diydroergotamine intravena berulang sebagai terapi untuk migrain. Neurologi 36: 995, 1986.

9. Rosen, J. A. Pemerhatian mengenai keberkesananpropranolol untuk profilaksis migrain. Ann. Neurol. 13:92, 1983.

10. Sorensen, K. J. Valproate: Ubat baru untuk profilaksis migrain. Acta Neurol. Skandal. 78: 346.1988.

11. Tfelt-Hansen, P., et al. Timolol vs. propranolol vs. profilaksis migrain biasa: Percubaan multisenter double-blind. Acta Neurol. Skandal. 69: 1.1984.

12. Weber, R. B., dan Reinmuth, 0. M. Rawatan migrain dengan propranolol. Neurologi 21: 404.1971.

13. Welch, K. M. A. Terapi migrain. Curr. Pendapat Neurol. Neurosurg. 6: 264.1993.

Sakit kepala psikogenik

14. Budzynski, T. H., et al. Biofeedback EMG dan sakit kepala ketegangan: Kajian hasil terkawal. Psikosom. Med. 35: 484, 1973.

15. Lance, J. W., dan Curran. D. A. Rawatan sakit kepala ketegangan kronik. Lancet 1: 1236.1964.

16. Loh, L., et al. Akupunktur berbanding rawatan perubatan sakit kepala migrain dan ketegangan otot. J. Neurol. Neurosurg. Psikiatri 47: 333, 1984.

17. Okasha, A., Ghaleb, H. A., dan Sadek, A. Percubaan double-blind untuk pengurusan klinikal sakit kepala psikogenik. Br.J. Psikol. 122: 181, 1973.

18. Weatherhead, A. D. Sakit kepala yang berkaitan dengan gangguan psikiatri: Pengelasan dan etiologi. Psikosomatik 21: 832, 1980.

Neuralgia trigeminal dan sakit muka atipikal

19. Dalessio, D. J. Rawatan perubatan neuralgias utama. Air mani. Neurol. 8: 286.1988.

20. Delaney, J. F. Sakit muka yang tidak biasa sebagai pertahanan terhadap psikosis. Am. J. Psikol. 133: 10.1976.

21. Fromm, G. H., Terrence, G. F., dan Chatta, A. S. Baclofen dalam rawatan neuralgia trigeminal refraktori. Neurologi 29: 550, 1979.

22. Hankanson, S. Trigeminal neuralgia dirawat dengan suntikan gliserol ke dalam trigeminal cistern. Bedah Saraf 9: 638, 1981.

23. Jannetta, P. J. Rawatan neuralgia trigeminal oleh operasi kranial suboccipital dan transtentorial. Klinik. Neurosurg. 24: 538, 1977.

24. Killian, J. M., dan Fromm, G. H. Carbamazepine dalam rawatan neuralgia. Lengkungan. Neurol. 19: 129.1968.

25. Solomon, S., dan Lipton, R. B. Sakit muka yang tidak biasa: Satu tinjauan. Air mani. Neurol. 8: 332.1988.

26. Sweet, W. H. Kaedah perkutan untuk rawatan neuralgia trigeminal dan kesakitan fasiocephalic lain: Perbandingan dengan penyahmampatan mikrovaskular. Air mani. Neurol. 8: 272.1988. 27. Zakrzewska, J. M., dan Thomas, D. G. T. Penilaian pesakit terhadap hasil selepas 3 prosedur pembedahan untuk pengurusan neuralgia trigeminal. Neurochir Acta. (Wien) 122: 225.1993.

28. Aiello, P. D., et al. Prognosis visual pada arteritis sel gergasi. Oftalmologi 100: 550.1993.

29. Allison. M. C... and Gallagher, P. J. Biopsi arteri temporal dan rawatan kortikosteroid. Ann. Rheum. Dis. 43: 416, 1984.

30. Bengtsson, B. A., dan Malmvall, B. E. Prognosis pada arteritis sel gergasi termasuk arteritis temporal dan polymyalgia rheumatica: Kajian susulan terhadap sembilan puluh pesakit yang dirawat dengan kortikosteroid. Acta Med. Skandal. 209: 337, 1981.

31. Buchbinder, R., dan Detsky, A. S. Pengurusan arteritis sel gergasi yang disyaki: Analisis keputusan. J. Rheumatol. 19: 1120, 1992.

32. Chmelewski, W. L. et al. Mengemukakan ciri dan hasil pada pesakit yang menjalani biopsi arteri temporal: Kajian terhadap 98 pesakit. Lengkungan. Pelatih Med. 152: 1690,1992.

33. Genereau, T., dan Cabane. J. Faedah kortikosteroid dalam rawatan arteritis temporal dan rheumatica polymyalgia: Kelebihan dan kekurangan - meta-analisis. Pendeta Med. Interne 13: 387, 1992.

34. Hunder, G. G., et al. Rejimen kortikosteroid harian dan alternatif dalam rawatan arteritis sel gergasi: Perbandingan dalam kajian prospektif. Ann. Pelatih Med. 82: 613.1975.

Hipertensi intrakranial jinak

35. Corbett, J. J. Hipertensi Intrakranial Idiopatik (Pseudotumor Cerebri). Dalam R. T. Johnson dan J. W. Griffin (ed.), Terapi Semasa dalam Penyakit Neurologi (edisi ke-4). St. Louis: Buku Mosby-Year, 1993.

36. Corbett, J. J., dan Thompson, H. S. Pengurusan rasional hipertensi intrakranial idiopatik. Lengkungan. Neurol. 46: 1049, 1989.

37. Corbett, J. J., et al. Kehilangan visual pada pseudotumor cerebri: Tindak lanjut 57 pesakit dari lima hingga 41 tahun dan profil 14 pesakit dengan kehilangan visual teruk yang kekal. Lengkungan. Neurol. 39: 461, 1982.

38. Kilpatrick, C. J., et al. Penyahmampatan saraf optik dalam hipertensi intrakranial jinak. Klinik. Tamat Neurol. 18: 161. 1981.

39. Johnston P. K., Corbett, J. J., dan Maxner, C. E. Protein cecair serebrospinal dan tekanan pembukaan dalam hipertensi intrakranial idiopatik (pseudotumor cerebri). Neurologi 41: 1040, 1991.

40. Marcelis, J., dan Silberstein, S. D. Hipertensi intrakranial idiopatik tanpa papilledema. Lengkungan. Neurol. 48: 392, 1991.

41. Wall, M., dan George, D. Hipertensi intrakranial idiopatik: Kajian prospektif terhadap 50 pesakit. Otak 114: 155.1991.

Jenis sakit kepala yang lain

42. Carbatt, P. A. T., dan van Crevel, H. Sakit kepala tusukan lumbar: Kajian terkawal mengenai kesan pencegahan 24 jam tidur. Lancet 2: 1133, 1981.

43. Lidvall, H. F., Linderoth. B., dan Norlin, V. Penyebab sindrom postconcussional. Acta Neurol. Skandal. [Suppi.] 56: 3, 1974.

Baca Mengenai Pening